代脉，来数中止，不能自还，因而复动。脉结者生，代者死。
一、核心定义与指下特征
代脉是一种以规律性歇止为特征的异常脉象。其核心特征可概括为：规律性停跳（中止）：脉搏跳动过程中，出现有规律的、固定间隔的停搏（中止）。例如，跳三次停一次（“三动一止”）、跳四次停一次（“四动一止”）等，停跳的间隔（停搏的代偿间歇）相对固定。
停搏时间长（不能自还，良久方至）：停跳一次后，需要等待一个相对较长的时间（“良久”），下一个脉搏才重新出现（“复动”）。这个停歇的时间明显长于正常脉动之间的间隔，感觉是“漏掉了一拍”之后，等待了额外的时间才接上下一拍。即“不能自行很快恢复（自还）下一次搏动”。
节律固定（止有定数）：停跳的规律（几次一停）是相对固定的，不是杂乱无章的。
形象比喻：如同更漏计时，水滴（脉搏）规律地滴落，但每隔固定几滴，就会有一次明显的延迟（停歇时间长），才继续下一次滴落。又似有节律的鼓点中，固定间隔出现一次明显的“空拍”。
生理性变异与影响因素：
妊娠（部分孕妇）：少数孕妇在妊娠中后期可能出现轻微、短暂、无不适的代脉样变化，多与气血变化、心脏负担暂时增加有关，需密切观察。
剧烈情绪波动或极度惊吓：偶可引发短暂、一过性的代脉样搏动，随情绪平复而消失。
正常老年人（偶见）：偶见极轻微、无规律的类似现象，需结合全身状况判断。
二、操作手法要点
布指定位：常规布指于寸口（桡动脉）关部。
静心体察：医生需凝神静气，专注指下感觉至少1分钟以上（甚至数分钟），以捕捉其规律性。
计数与计时：
计数停跳间隔：仔细感觉脉搏跳动的次数，注意识别在跳动多少次后出现一次停搏（如三动一止、四动一止等），并观察这种间隔是否相对固定。
感知停歇时长：特别留意停搏后，到下一次脉搏重新出现之间的时间间隔（代偿间歇），体察其是否明显长于正常脉动间隔（“良久方至”）。
对比：注意区分代脉与同样有停跳的结脉（结脉是“止无定数”，停跳无固定规律，且停歇时间相对较短）。
三、临床意义（主病）
代脉脉来一止，止有定数，良久方还。代脉的脉象特点是脉势较软弱，脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长。《脉经》云：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动。”《诊家正眼》亦载：“代为禅代，止有常数。”
临床意义：见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤等。
机理分析：脏气衰微，元气不足，鼓动乏力，以致脉气不相接续，故脉来时有歇止，良久复还，脉虚无力，如《伤寒溯源集》云：“代，替代也，气血虚惫，真气衰微，力不支给。”另外，疼痛、惊恐、跌打损伤等见代脉，是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，而致脉代而应指有力。
代脉主要反映脏气衰微，气血亏损，元气不足，导致脉气不能接续。常见于以下情况：
脏气衰微（最常见且危重）：
心气/心阳衰微：见于严重冠心病、心肌梗死、心肌炎后遗症、心力衰竭等。心气无力推动血脉，脉气接续困难。
脾气虚衰：严重脾胃虚弱，气血生化乏源，无力充盈脉道，脉气失养而断续。可见于长期重病、营养不良、大失血后等。
肾元亏竭：久病及肾，或肾气本虚至极，元气大伤，根本动摇，脉气无根而代。
关键点：此时代脉多无力，常伴有精神萎靡、气短乏力、形寒肢冷、浮肿等虚损症状。是病情深重、预后不良的征兆（“代者死”）。
痛症、惊悸（一过性）：
剧烈的疼痛（如真心痛-心绞痛/心肌梗死、胆绞痛、肾绞痛）、或突受大惊大恐，可导致气血逆乱，脉气一时不相接续而出现短暂的代脉。此时脉象可能相对有力。需结合病史和症状判断，若疼痛或惊恐解除后代脉消失，则提示为暂时性病理反应。
七情过极、跌仆重伤（损伤脏气）：长期过度忧思悲恐，或遭受严重外伤（尤其是胸腹部），损伤内脏气血，亦可导致代脉。
四、形成机制（现代医学视角）
代脉指下特征的形成，主要与心脏传导系统的器质性或功能性障碍有关，导致心室规律性地出现一次或多次“无效收缩”或“长间歇”：期前收缩（早搏）形成的二联律、三联律等：这是形成“止有定数”代脉感的最常见原因。
机制：心脏异位起搏点提前发出冲动（早搏），心脏提前收缩。这次早搏后，窦房结需要“重置”其节律，导致下一个正常的窦性冲动出现延迟（代偿间歇延长）。如果每次正常窦性搏动后都固定跟随一个早搏（二联律），或每两次正常搏动后跟随一个早搏（三联律），就形成了“二动一止”、“三动一止”这样规律性停跳的脉搏。触诊时，早搏那次搏动可能微弱不易察觉（感觉“中止”），而延长的代偿间歇则感觉为“良久方至”。
房室传导阻滞（尤其II度II型）：心房冲动向心室传导时，出现规律性的传导中断（3:2阻滞-每3次心房冲动只有2次下传心室，导致心室漏跳一次），形成“三动一止”（两次心室收缩后一次漏跳）等规律。漏跳后的长间歇导致“良久方至”感。
病态窦房结综合征（SSS）：窦房结功能严重低下，发放冲动缓慢或不规则，可表现为窦性停搏（长间歇），若停搏相对规律出现，也可能呈现代脉样特征。
心肌严重损伤/纤维化：广泛的心肌梗死、严重心肌炎、心肌病等导致心肌大面积受损或纤维化，影响心脏电冲动的正常传导和心肌的同步收缩，可诱发各种严重心律失常，包括规律性的停搏或传导阻滞，表现为代脉。
结果：心脏规律性地出现一次心室有效射血缺失（“中止”），导致桡动脉搏动缺失一次。由于心脏电生理机制（如代偿间歇），下一次有效心室收缩的间隔时间显著延长（“良久”），桡动脉搏动也相应延迟出现（“方至”）。这种规律性的“缺失-长间歇-恢复”循环，即形成了代脉的指下特征。
五、常见病理场景的现代解读
冠心病/心肌梗死：心肌缺血坏死可诱发室性早搏（尤其二联律、三联律）或房室传导阻滞，表现为代脉。是心肌损伤、心功能受损的标志，常提示病情严重。
心力衰竭：心肌重构、纤维化、电解质紊乱等易导致各种心律失常，代脉的出现提示心功能严重低下，脏气衰微。
心肌炎/心肌病：心肌炎症或变性损伤传导系统，可产生传导阻滞或异位心律，表现为代脉。
电解质紊乱（如严重低钾血症）：影响心肌电生理特性，可诱发早搏或传导障碍，出现一过性代脉样变化。
药物中毒（如洋地黄）：过量可导致严重的房室传导阻滞或异位心律，表现为代脉，是中毒危象的信号。
危重病后期（多脏器衰竭）：全身脏器功能衰竭，尤其心功能衰竭时，常出现各种致命性心律失常，代脉是其表现之一，预后极差（符合“代者死”的古训）。
与结脉的关键鉴别（“脉结者生，代者死”）：
结脉：指下感觉为“止无定数”（停跳无固定规律），“止无常数”。其停歇时间相对较短（“小停”）。现代多对应偶发的、无规律的早搏（单发、连发）或一过性的传导障碍。常见于功能性改变（情志、劳累、饮茶咖啡等）、较轻的器质性病变或疾病早期，相对预后较好（“生”）。
代脉：指下感觉为“止有定数”（规律性停跳），“良久方至”（停歇时间长）。现代多对应规律性的早搏（二联律、三联律）、II度II型房室传导阻滞等。常提示心肌存在较广泛、严重的器质性损害，或心脏基础功能很差，预后相对更差（“死”）。是脏气衰微、元气大伤的明确信号。
六、总结与应用提示
核心特征牢记：“止有定数，良久方至”是识别代脉的关键。规律性停跳和长间歇是其灵魂。
首要鉴别病机：
脏气衰微（危重）：代脉无力，伴明显虚损症状（神疲、气短、畏寒、浮肿等）。是病情深重、元气将脱的危象，需高度警惕，积极救治。
痛症惊悸（急症）：代脉可能有力，由剧烈疼痛或惊恐诱发，多为一过性。需紧急处理原发病（止痛、镇静）。
生理变异（慎重判断）：仅见于特定情况（如部分孕妇），需排除病理因素，密切观察。
结合兼脉辨证：代脉本身主虚损、主痛惊。其兼脉（如代而迟、代而细弱、代而弦紧）可提供更具体的病性（寒、虚、实、瘀）信息。
现代视角辅助理解：
心脏节律异常的标志：主要对应心脏规律性的早搏（二联律、三联律）或II度II型房室传导阻滞等器质性心律失常。
心肌损伤的反映：常提示心肌存在较严重的器质性病变（缺血、坏死、炎症、纤维化）。
“脏气衰微”的体现：心脏作为“君主之官”，其规律性搏动的失常（代脉）是全身脏腑功能，尤其是心、脾、肾功能严重衰退（“脏气衰微”）在循环系统最直接的反映之一。
预后警示（“代者死”）：在慢性病、危重病中出现持续、无力的代脉，是心脏储备功能极差、全身状况恶化的强烈信号，预后不良。需结合心电图等检查明确诊断，积极处理。
动态观察价值：
原有结脉转为代脉，提示心律失常加重或心肌损伤进展。
危重病人出现代脉，是病情恶化的重要标志。
痛症、惊悸引起的代脉，随原发病缓解而消失，提示好转。
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